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“三期三法立奇功”:全國名中醫(yī)尤昭玲教授中西醫(yī)序貫治療子宮切口假腔

資訊熱點(diǎn) | 2024-08-22 19:49:30
星辰在線 | 作者:曾晶 | 編輯:周湛

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  月經(jīng)是女性的“好朋友”,月經(jīng)狀況可以在一定程度上透露某些健康信號,是女性身體的晴雨表。很多女性因?yàn)樵陆?jīng)戀戀不舍、遲遲不走而焦慮不安,擔(dān)心身體出了大問題、擔(dān)心對夫妻生活、對懷孕、對寶寶有影響......

  (長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合首席教授、全國名中醫(yī)尤昭玲教授。)

  一、宮腔里異常的“小囊袋”:剖宮產(chǎn)子宮切口憩室(PCSD)

  剖宮產(chǎn)子宮切口憩室(post-cesarean section uterine diverticulum,PCSD)是目前臨床上導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不凈最常見的疾病。

  PCSD又稱子宮切口假腔,指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位在愈合過程中形成的、與宮腔相通的、突向漿膜層的憩室樣凹陷,是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的晚期并發(fā)癥之一,它就像子宮里一個異常的“小囊袋”,蓄積部分經(jīng)血,滯于月事之后,淋漓點(diǎn)滴,繼而發(fā)生炎癥,臨床上常表現(xiàn)為經(jīng)期延長、崩中、漏下、經(jīng)前出血、類排卵期出血等,嚴(yán)重影響女性的日常生活。

  (子宮切口憩室(PCSD)示意圖。)

  PCSD病情纏綿難愈,其導(dǎo)致的繼發(fā)不孕、再次妊娠時瘢痕憩室妊娠、子宮破裂、胎盤植入都是嚴(yán)重影響再次妊娠時母兒健康與生殖健康的疾病,屬難治性痼疾。

  針對這個難治性痼疾,臨床醫(yī)生如何診治?長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合首席教授、全國名中醫(yī)尤昭玲教授帶我們一起診治這個頑固的“小囊袋”。

  二、對付“小囊袋”必先知己知彼,方能百戰(zhàn)百勝

  要治療“小囊袋”,尤昭玲教授認(rèn)為必須先了解它的位置、形態(tài)、數(shù)量、袋口朝向、囊袋肌層厚度等,宮腔鏡被認(rèn)為是目前診斷PCSD的最佳方法,但因其侵入性限制了它的應(yīng)用。尤昭玲教授思量無數(shù)種檢查、檢驗(yàn)手段,首選經(jīng)長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院陰道三維彩超(3D-TVS)來診斷PCSD,高清無創(chuàng),可操作性強(qiáng),患者接受度高,可全方位獲取PCSD“小囊袋”聲像信息。

  3D-TVS下PCSD典型超聲影像表現(xiàn)為子宮前壁下段肌層內(nèi)有與宮腔相通的不規(guī)則無回聲暗區(qū),內(nèi)有低回聲,其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲可隨月經(jīng)周期而變化。

  尤昭玲教授認(rèn)為測定三項(xiàng)重要指標(biāo)具有重要臨床意義:

 ?、偌偾豁敹司酀{膜層的距離:用以評估漿肌層厚度、再次妊娠風(fēng)險、疤痕妊娠手術(shù)風(fēng)險。

 ?、诩偾婚_口距宮頸內(nèi)口的距離:評估再次妊娠風(fēng)險及結(jié)局,預(yù)測手術(shù)難度,評估手術(shù)預(yù)后。

  ③假腔寬度、深度、形態(tài):評估假腔容積大小、預(yù)測陰道流血時間和治療難度。

  三、尤昭玲教授靈活運(yùn)用三期三法序貫治療PCSD“小囊袋”

  尤昭玲教授認(rèn)為胞宮假腔中離經(jīng)之血聚集在PCSD頑固“小囊袋”中,無法依時而泄,因會出現(xiàn)經(jīng)期延長、淋漓不凈等,氣虛不攝、熱瘀互結(jié)為基本病機(jī)。

  尤昭玲教授根據(jù)月經(jīng)周期不同時期陰陽氣血轉(zhuǎn)化消長和氣血盈虧變化的規(guī)律,提出治療分三期:經(jīng)期、經(jīng)后期(早卵泡期)、非經(jīng)期,分立祛瘀、止血、扶正三法,序貫治療,療效顯著。

  1、攻堅出擊:通因通用,內(nèi)外合治,逼血“離宮”

  根據(jù)行經(jīng)期胞宮經(jīng)血下行之特點(diǎn),假腔形成后,經(jīng)血?dú)埩粲谇幌秲?nèi),難以順暢排出,滯血不去則新血難以歸經(jīng),尤昭玲教授認(rèn)為,月經(jīng)期第1~5日應(yīng)因勢利導(dǎo),宜通宜下,內(nèi)服溫經(jīng)通絡(luò)宣散之品,使瘀血得溫則行,輔以宣散類藥物共同促使假腔內(nèi)瘀血排出。

  尤昭玲教授認(rèn)為熱亦為假腔主要病因之一,如經(jīng)期口服過溫或過于宣散類藥物容易導(dǎo)致月經(jīng)過多、崩中等癥狀,因而中藥外敷法更妙,常以乳香、沒藥、大血藤、艾葉等通絡(luò)溫胞之品制成外敷包,在月經(jīng)來潮時,加溫后外敷下腹部,經(jīng)皮膚滲透快速吸收,內(nèi)外合治,直達(dá)病所,逼瘀血順利離宮下行。

  2、收復(fù)失地:止血縮腔,四花、四炭、四草為“縮宮”

  月經(jīng)第6~10日,屬陰長期,若經(jīng)血仍淋漓不盡,易致傷陰耗氣,加重假腔病情,尤昭玲教授主張在經(jīng)后期(即經(jīng)行第6天開始)以“收”、“澀”為主,酸、澀可收斂瘡口達(dá)到止血之功,然由臨床此類患者常伴隨氣血不足之癥,治療時不忘兼顧補(bǔ)氣護(hù)陰固血之品。

  尤昭玲教授常用四花(百合花滋陰清熱、涼血止血;金銀花清熱解毒;玳玳花寬胸理氣、化瘀促循;木槿花血止血、利濕消腫),配伍四炭(地榆炭、銀花炭、黃芩炭、烏梅炭清熱涼血、化瘀斂血),加入四草(馬鞭草、鹿銜草、炒茜草、仙鶴草清熱涼血、化瘀止血),益氣與清熱并駕,收澀與化瘀齊驅(qū),使瘡口得收,宮腔得縮,假腔自愈。

  3、筑牢防線:益氣扶正,清熱解毒,斂腔修復(fù)以“養(yǎng)宮”

  月經(jīng)第 14~24 日(一般月經(jīng)干凈后),由陰轉(zhuǎn)陽。尤昭玲教授認(rèn)為假腔多由金刃所傷、先天氣血虛弱而致創(chuàng)口經(jīng)久難愈,或假腔的形成之經(jīng)血難盡而致氣血愈虛,因而在此期治療上重視益氣扶正、清熱解毒、斂腔修復(fù)以“養(yǎng)宮”。

  臨床善用黨參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣類藥物,以生血、養(yǎng)血、攝血;金銀花、連翹、木槿花清解體內(nèi)瘀熱、虛熱;紅景天、絞股藍(lán)亦有益氣健脾之功,旨在扶正以助祛邪之力,同時,常配合盆炎丸,清熱消炎,協(xié)助改善子宮腔內(nèi)炎性環(huán)境,達(dá)到養(yǎng)宮之目的。

  尤昭玲教授治療PCSD“小囊袋”,分經(jīng)期-經(jīng)后期(早卵泡期)- 非經(jīng)期三期,靈活運(yùn)用通經(jīng)“離宮”-止血“縮宮”-扶正“養(yǎng)宮”三法,三期三法,序貫治療,層層遞進(jìn),環(huán)環(huán)相扣,臨床應(yīng)用治療效果顯著,安全有效,最大程度減輕患者的痛苦及精神負(fù)擔(dān),值得臨床進(jìn)一步探究及推廣。

  長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科團(tuán)隊(duì)在尤昭玲教授的帶領(lǐng)下,長期關(guān)注子宮切口假腔、宮腔粘連、卵巢儲備功能減退、多囊、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管功能障礙等一系列棘手生育痼疾,以保護(hù)生育力為前提,以保障生殖健康為己任,凝練出子宮切口假腔的病因、病機(jī)及診療策略,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在生殖領(lǐng)域的優(yōu)勢特色,針對PCSD“小囊袋”,尤昭玲教授首創(chuàng)“假腔診治三期三法”,提出假腔再妊娠前后安全性評價,以保障剖宮產(chǎn)再妊娠的廣大女性的生殖安全。

  此外,湖南省宮腹腔鏡示范基地帶頭人、江灣婦科專家開展宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù),能直視宮腔內(nèi)切口、子宮切口漿膜層和盆腔內(nèi)情況,利用天然通道,直接、準(zhǔn)確地縫合憩室部位。傷口小、失血少、恢復(fù)快、安全系數(shù)更高,修補(bǔ)更徹底。術(shù)中還可同時診斷及治療其他宮腔病變、分離盆腔粘連,深得患者好評。

(湖南省宮腹腔鏡示范基地帶頭人、江灣婦科專家開展宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。)

  在尤昭玲教授的領(lǐng)銜指導(dǎo)下,長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院創(chuàng)新提出“CTM多學(xué)科聯(lián)合診療”管理體系并應(yīng)用于臨床,整合中醫(yī)科、婦科、產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)中心、優(yōu)生遺傳科、男科、超聲影像科等多學(xué)科專家,中西醫(yī)結(jié)合、一站式治療子宮切口假腔,全面拯救患者的生殖健康與生育力,實(shí)現(xiàn)“懷得上、保得住、長得好、生得順、能再生”的臨床目標(biāo)。(曾晶)

【來源:星辰在線】

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